Погляд на зв'язки між аутизмом і зором.

За даними досліджень, аутизм як мінімум в 10 разів частіше зустрічається серед сліпих людей, чим серед  населення в цілому. І у дітей з аутизмом набагато частіше є порушення зору в порівнянні з дітьми з типовим розвитком.

 

Існують різні можливі пояснення. Наприклад, брак  зорової інформації може завадити деяким аспектам  соціального розвитку, що може привести до розвитку рис аутизму. Більшість немовлят вчаться головним чином за допомогою зору - це основна рушійна сила соціального розвитку мозку впродовж першого року життя.

Зір також потрібний для багатьох соціальних навичок, з якими у людей з аутизмом виникають труднощі, - наприклад, направляти погляд туди ж, куди дивиться інша людина, інтерпретувати міміку і мову тіла. "Ми дуже візуальні тварини", - відмічає Рубин Гуре, дитячий невролог. Навіть метафори, за допомогою яких ми описуємо соціальні навички, часто включають зір, наприклад, "чужа точка зору".

Попри це, ніхто не знає, чому саме аутизм і порушення зору так часто перетинаються. "У дітей з аутизмом є багато сенсорних аномалій. А зір - це, очевидно, сенсорна система, - говорить Мелинда Ченг (Melinda Chang), дитячий офтальмолог в Дитячій лікарні Лос-Анджелеса, США. - Проте дуже мало досліджень того, як розлади зору при аутизмі можуть вплинути на розвиток".

 

Деякі дослідники стверджують, що це непідтверджений зв'язок - за відсутності зору у людей можуть розвинутися риси поведінки, що нагадує аутизм, але насправді аутизму у них немає. Так само, проблеми зору у людей з аутизмом відбивають пов'язані з аутизмом відмінності у будові мозку, а не порушення зору як такого.

 

Незалежно від того, вірно це або ні, дослідження аутизму серед людей з порушеннями зору можуть  допомогти ученим зрозуміти, як аутизм пов'язаний із зором або зоровим сприйняттям, підкреслюють М. Ченг і інші експерти.

 

"Слепізми"

Перша вказівка на те, що при сліпоті аутизм може зустрічатися частіше, ніж можна чекати, була отримана ще в 1956 році у рамках дослідження серед 60 дітей з ретинопатією недоношених - розладом, викликаним недорозвиненням сітківки очей. У п'яти дітей був діагностований аутизм - і це в період, коли аутизм діагностувався не більше ніж у 1 дитини з 1000. Навіть зараз, коли превалентність аутизму у більшості країн складає 1-2 %  і це високий показник.

Відтоді дослідження незмінно показували украй високу поширеність аутизму серед сліпих дітей – 12% Туреччині, 17% Швеції. Було опубліковано великомасштабне дослідження, яке також зв'язує аутизм і порушення зору. Дослідники з Шотландії підійшли до питання з іншого боку - вони проаналізували національні дані про 5,3 мільйона осіб і виявили, що сліпота в три рази частіше діагностується у дітей з аутизмом, чим у їхніх нейротипових однолітків. А серед  дорослих з аутизмом сліпота зустрічалася в 1,5 раза частіше, ніж серед нейротипових.

Жодне з цих досліджень не може пояснити подібну статистику. Можливо, у аутизму і сліпоти є загальні біологічні коріння?

Деякі дослідження показують, що аутизм тісно пов'язаний з деякими специфічними причинами для сліпоти, наприклад, з гіпоплазією зорового нерва, ретинопатії, передчасної та вродженої анофтальмії (відсутність одного або обох очних яблук). Причини цих порушень зору також можуть призвести до аутизму, вважають експерти.

Дослідники, які працюють з сліпими дітьми, також помітили подібність між їх поведінкою та особливостями поведінки дітей з аутизмом.

Мовна плутанина, особливо плутанина з займенниками, часто зустрічаються у маленьких дітей з аутизмом. Інші види поведінки, які нагадують аутизм, також притаманні для сліпих дітей, включаючи повторювані рухи, такі як коливання тіла, неприязнь до змін та ехолалії (повторення слів інших людей). С. Фрайберг (Selma Fraiberg) називає подібні типи поведінки "сліпізми".

Під час діагностики аутизму у сліпих дітей важливо визнати того, що деякі види поведінки, які нагадують аутизм, можуть бути пов'язані з нездатністю бачити, говорять експерти. Наприклад, якщо сліпа дитина відштовхує дотик, то це, швидше за все, навчений захисний механізм, а не вроджена неприязнь до тактильної стимуляції.

Дослідники вважають, що при підозрах на аутизм у дитини, лікар повинен надавати менше значення такій поведінці, якщо дитина сліпа або має вади зору.

Ситуація ускладнюється тим, що немає стандартної процедури для діагностики аутизму у сліпих дітей. Багато пунктів стандартних діагностичних тестів вимагають зору, говорить Марк Борчерт (Mark S. Borchert), директор Програми вроджених дефектів ока в дитячій лікарні Лос-Анджелеса. У рамках тесту ADOS, наприклад, оцінюється, чи підтримує дитина контакт очима, і чи обертається вона до людини, яка увійшла до кімнати. М. Борчерт і його колеги адаптували ADOS і ще один стандартний діагностичний тест для сліпих людей, виключивши деякі питання і змінивши інші. Наприклад, замість того, щоб просити дитину описати малюнок, дослідники просять його описати зміст листа з об'ємними фігурами тварин із зоопарку. А замість того, щоб запитувати, що робить дитина, коли хтось посміхається, в тесті ставиться питання про реакцію дитини на дружній коментар.

Два нових тести припускають, що деякі види поведінки, яка вважається характерною для аутизму, наприклад, підвищена чутливість до шуму, часто зустрічаються серед сліпих дітей в цілому, тоді як інші, наприклад, відсутність спільної уваги, швидше є унікальною особливістю аутизму.

Подібні дослідження можуть допомогти сліпим дітям з аутизмом швидше отримати діагноз.

Згідно з аналізом медичних записів більш ніж 230 000 дітей з Атланти, США, у дітей з порушеннями зору аутизм діагностується в середньому в 5 років - майже на два роки пізніше, ніж у дітей без проблем із зором. А сліпі діти з аутизмом в Швеції отримують діагноз "аутизм" тільки у віці від 5 до 11 років.

Ще одна проблема в тому, що серед  дітей та людей з аутизмом важко діагностувати порушення зору, якщо не йдеться про сліпоту. Люди з розладами аутистичного спектра можуть бути нездатні поскаржитися на проблеми із зором батькам або лікарям (Дебора Киннеар, дослідник порушень навчання при Університеті Глазго, Шотландія). При цьому порушення зору у  людей з аутизмом можуть зустрічатися набагато частіше. Дослідження в Атланті показало, що у 7% дітей з пониженою гостротою зору, яка може коригуватися, був аутизм.

Дослідження цих клінік корекції зору також припускають, що діти з аутизмом більше схильні до серйозних порушень зору. Серед 2 555 дітей в університетській клініці по аутизму приблизно у 11% були серйозні порушення зору, у тому числі косоокість і амбліопія (коли очі рухаються незалежно один від одного). (У США за статистикою порушення зору є у 7% дітей в цілому).

Погляд вперед.

Якщо деякі люди з аутизмом дійсно мають атиповий зір, то це може вплинути на дослідження аутизму (М. Ченг). Проведено багато досліджень, в яких відстежується напрям погляду людей з аутизмом, при цьому, рідко беруть до уваги можливі розлади зору.

Проведені дослідження в яких порівнюють закономірності в русі очей нейротипових дітей з дітьми, які мають рас, з порушеннями зору і без. Надалі треба досліджувати, чи може лікування проблем зору у дітей  з аутизмом поліпшити їх зорову увагу і вплинути на їх поведінку.

Розуміння аутизму у слабозрячих і сліпих людей також допоможе краще зрозуміти аутизм в цілому.

Спостереження за розвитком дітей з гіпоплазією зорового нерва або іншими видами природженої сліпоти може допомогти ученим краще виявляти ранні ознаки аутизму.

Крім того, подібні дослідження можуть підказати ідеї для нових видів терапії аутизму. Деякі дослідження припускають, що аутистичні  риси дітей з природженою сліпотою зменшуються з часом. В деяких випадках до підліткового віку дитина перестає відповідати діагностичним критеріям аутизму - серед зрячих дітей з аутизмом це явище зустрічається рідко.

Такі дослідження також можуть привести до появи методів лікування спеціально для сліпих і слабозрячих дітей з аутизмом.

Багато видів терапії аутизму, наприклад, система PECS, яка спирається на зображення, не підходять для сліпих дітей. І деякі методи навчання, що застосовуються для сліпих дітей, наприклад, "рука на руці" для напряму рухів, вимагають сенсорної інтеграції і спільної уваги, яких може бракувати дітям з аутизмом. У одному опитуванні, проведеному у Швеції, більшість учителів знали більше про сліпоту, ніж про аутизм, і у них не було підготовки по роботі з обома станами.

Подібне знання може допомогти дітям раніше отримати правильний діагноз і кваліфіковану допомогу.